【风湿知多少之强直性脊柱炎的外科治疗】
关节中最容易累及的是髋关节。由于髋关节受损而致残者占髋关节病变的30%。在青少年强直性脊柱炎更常见，髋关节受累最常见，约占50%。强直性脊柱炎髋关节受累，多发生在发病的头10年内，且发病年龄小者易累及髋关节。髋关节病变是强直性脊柱炎致残的主要原因之一，当累及髋关节时，早期可行关节镜下滑膜切除术、关节腔清理术、关节成形术等。清除增生的滑膜，消除关节腔内的炎症，减轻疼痛和延缓病情的发展，后期配合药物及银质针治疗，可明显降低髋关节的畸形发生率。
如果治疗不及时，中晚期强直性脊柱炎患者，髋关节容易发生骨性强直和屈曲畸形，导致髋关节功能丧失，髋关节无法正常活动，严重影响患者的生活质量，此时可选择人工髋关节置换术。不需要过多考虑年龄因素，及时解决髋关节功能障碍，恢复髋关节功能。人工髋关节置换术，是关节置换中最为成熟的技术，正常情况下人工髋关节可以使用20年左右，后期根据需要还可以及时更换新的人工关节。
当强直性脊柱炎中晚期时，脊柱发生骨质疏松，容易并发椎体疲劳性骨折，脊柱有假关节形成，造成脊柱失稳，此时除了造成疼痛夕卜，还容易导致脊髓损伤等并发症，或是神经系统并发症，如椎管狭窄、脊髓病、马尾综合征等。此时，可行脊柱内固定手术。
另外还有脊柱整形术如截骨矫正术可用于有特殊适应症者，包括脊柱后凸残疾、丧失平视功能失代偿、假关节棘突疼痛等患者，起到恢复患者直立状态，改善人体形态，提高生活质量，生活信心的作用。
强直性脊柱炎的外科治疗主要应用于难治性疼痛、功能障碍或影像学提示关节结构破坏者，以帮助部分残疾患者恢复功能，改善生活质量。总之，强直性脊柱炎，虽然在传统意义上，是内科疾病，以药物治疗为主，并且贯彻始终，但在治疗过程中，也要根据疾病的发展情况，在疾病的不同阶段，采用不同手术方式进行适当干预，多种方法综合运用，尽可能地提高疗效，恢复患者脊柱和关节的功能，提高患者生活质量，让患者尽可能回归正常社会生活。
咸宁麻塘中医医院(咸宁麻塘风湿病医院)疼痛科、骨伤科主任镇方寿原创，未经允许不得转载。
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